1. 간호진단: #. 과도한 분비물과 관련된 비효율적기도청결(Ineffective Airway Clearance)
⇒정의: 기도를 깨끗이 유지하기 위해 기도로부터 분비물을 제거할 수 없거나 분비물로 인해 기도가 폐쇄되는 것을 막을 수 없는 것을 말한다.
2. 간호사정
▷ 주관적 자료
(1) “가래가 많은데 잘 안 나와요. ”
(2)
객관적 자료
1)Dx : Lung abscess, Pneumonia
2)Phx : Hypertension(10년전 Dx), Diabetes mellitus(10년전 Dx),
3)Chief complaint : Cough, Sputum, General weakness
4)일주일 전부터 기침, 가래 및 전신허약 있어 Local 병원 방문하여 Po 복용하였으나 증상 호전 없어 응급실 통해 입원함.
5)시행한 Chest MDCT(E) 상 : Rt.Lung abscess, Pneumonia
6)호흡
않은 약이 있는 경우가 가끔 있다.
- 하루 종일 운동도 하지 않고 누워만 있다.
- 입원 후 체중이 줄고 있다.
“이병 날 수는 있는 거야? 또 발생한다고 뭐라고 하던데....”
“이거 낫지도 않는거 집에갈려고 ,돈만 많이들지 원참,”
“뭘 이걸(혈압, 체온, 맥박)을 재고또재(짜증내며)”
목표
▣ 병력
♡ 주증상(chief complaints)
“ 갑자기 쓰러지고 숨을 안 쉬어서 왔어요.” SPR로 대구정신병원에 입원 중인 환자로 내원 당일 병동 내 정수기 앞에서 갑자기 쓰러진 것을 발견. 기도유지 위해 응급조치 시행 중 입에서 귤 2조각 발견 했으며 ER통해 adm하여 BP측정 안되고 self respiration 없어 CPR 시행
목표로 잡았으며, 해열제 투여하여도 지속적인 고열이 나타나고 있음.
Ⅲ. 질병기술
? 원인
경막하 출혈은 뇌를 둘러싸고 있는 경막(dura) 안쪽에서 뇌 표면의 혈관이나 뇌의 경막사이를 이어주는 혈관이 외상에 의해 파열되어 출혈이 발생해 경막하 공간에 피가 고여 뇌를 압박하는 상태이다. 머리
기도 직경이 줄어들면 이의 4배로 기도의 저항이 증가하기 때문에 점막의 부종이나 염증으로 인한 경한 기도 단면적 감소로도 호흡곤란을 야기할 수 있다.
후두의 염증은 병변이 단순히 후두에만 국한되는 것이 아니라 기관 또는 기관지에도 병변을 동반하는 경우가 많다. 이때 발생하는 병변의 범위
진해거담제 외 pulmican, ventolin 등의 호흡기계 약물을 투여한다.
8.객담의 위생적 처리를 위하여 휴지와 종이주머니를 제공한다.
교육적 지시
1. 매일 객담을 관찰하고 이상이 있을 시 보고하도록 교육한다.
2. 기도개방 유지를 위한 방법을 교육한다. (수분섭취, 체위변경, 흉곽물리요법 등)
주관적 자료
1)“숨쉬기가 너무 힘들어요.”
2)“숨을 내시는 것도.. 힘들고 지쳐요”
3)“어제 저녁부터 호흡곤란이 더 심해진 것 같아요”
4)“호흡이 가쁘니까, 가래도 못 뱉어내겠어요.”
5)“여기서 더 나빠지면 힘들지 않게 생을 마감하게 해주세요.”
객관적 자료
1)Dx : Chronic obstructive pulmonary